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早就想回答关于“保山心理咨询一小时”的问题了……这其实是一个历史问题和经济问题。

一、心理咨询小节并不是一开始就是“一小时"的。

先给大家讲个段子：

祖师爷弗洛伊德是以不守规矩而“臭名昭著”的。

Once upon a time, 奥地利著名作曲家、指挥家古斯塔夫·马勒曾经因为重度抑郁和妻子出轨求助弗洛伊德，我们的弗洛伊德大爷（昨天是他的生日）给他做了一个长达4小时的精神分析取向咨询，并且他们俩不是在咨询室里做的，而是在城市里游走，边走边做的。

那次的咨询是卓有成效的，因为第二天，马勒给妻子发电报说，感觉棒极了！讨论的太好了！经过这次咨询，马勒修复了自己的“性能量”，和妻子和解了。（虽然他一年后就死了，噗）

如今我们有了很多的规则，这样的咨询小节在现在看来是不可想象的（甚至是有罪的）。是什么规则在规定小节的时间呢？

二、规定心理咨询小节时间的Current Procedural Terminology (CPT) Code现行心理咨询行业的规则，基本都来源于西方，尤其是美国。

而国内的我们很少能够理解，在美国心理咨询属于医疗行业的一部分，它的设置受到医疗保险的直接影响（有机会请邀请我回答关于美国医保的问题）。心理医生能不能接收第三方保险，病人能不能享用第三方保险，至关重要。几乎没有人是自己掏钱看心理咨询的（很贵），保险让心理医生有饭吃，让病人看得起心理咨询，所以保险是影响心理咨询行业设置的重要因素（if not the most important one).

Current Procedural Terminology (CPT) Code set 是一套医疗Code体系，由美国医疗协会American Medical Association (AMA)开发，用来规定医药的、手术的、诊断的服务，同时它是普适的关于医疗服务（包括外科医生、精神科医生、保险人员、病人、认证机构、支付方等等）流程的沟通机制。每年十月会发布新版本，先行的CPT Code是2014年10月发布的。

一个心理医生，能不能收到保险公司的费用，除了执照问题之外，他如何收到钱，是由这个CPT码决定的。

现行CPT规定，心理咨询（psychotherapy）是根据时间来收费的，但收费的方式有三种，30分钟，45分钟和60分钟。很神奇的是，17-37分钟的小节，都按照30分钟来收费，38-52分钟的小节都按照45分钟来收费，52分钟以上的小节按照60分钟来收费。

也就是说，假如一个咨询师，今天给来访者做了超过60分钟的咨询，比如90分钟，120分钟甚至（我看到国内有些保山心理咨询师说自己的设置是一次两小时），在美国就不会有这种情况（除非是精神科医生或小节中有其他内容，后续会说到），因为多做的60分钟无法收费的啊！按规定不给钱的！咨询师又不傻…………

三、心理咨询既是一门专业，也是一门生意

其实很少有数据能够显示，多长时间的咨询小节是效果最理想的。这跟更根本的原因有关，一直以来，心理领域的研究获得的资金会少于其他科学领域（这是因为整个西方，尤其美国，现在推崇“实证”——即有明显的证据，可以通过实验检验，在条件相同的前提下结果可以重复发生），心理领域的实证性显然是存疑的。所以，一切都是因为穷，我们并不真正知道多长的时间作为一小节最合适。

那为什么现行的最常见的心理咨询是一小时左右？因为心理咨询是服务，对心理咨询师来说，这是他的专业（profession），也是他的生意（business）。

在保证效果的前提下，一个咨询师一天能接的客户越多，他的财务越能得到保证。因为还会有一些突然取消的情况，美国的心理医生都会预先多安排一些小节。他们在长期尝试之后发现50分钟是比较可行的，能够在保证效果的前提下，让他一周安排进最多的小节的时间长度。

我们很多人，包括心理咨询师自己，都回避心理咨询business的一面，在回答“为什么心理咨询要付费"、“为什么一小时只有50分钟”一类的问题是，过多强调利他性，回避提供心理咨询服务对咨询师本身“利己”的一面，这其实也是伦理有害的。

心理咨询师不是圣人，不是拯救者。客观性是我们的专业要求。这个客观性也包括客观的看待自己的需求和利益。这有利于来访者和我们建立专业的、边界清晰的咨询关系。

最后给一些大家常用的解释，仅供参考：

1 心理咨询是精神紧张的，一个人一次能够吸取的有限，所以不能太长。

2. 心理咨询师需要有一个间歇的时间来做笔记，思考，计划。

3. 这个时间能够让来访者形成一个习惯，有足够的时间释放激烈的情绪，然后维持他们，并在出门继续上班前收拾好自己。

4.标准化的设置（包括停止时间和场地）是一种评估来访者行为习惯的方式，比如来访者是不是总在超过时间的时候表达自己，来访者会不会尝试拖延时间。这种观察通常很重要也有效。

5.心理咨询师都知道，来访者通常会在咨询快结束的时候说一些重要的事情。这就是传说中的“门把效应”，设置一个结束时间可以看到这个门把效应。

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